國家衛計委公布醫改階段性成果：超八成居民15分鐘內可就近就醫

我國新一輪醫改以來取得重大階段性成效，國家衛健委27日在重慶舉行多地深化醫改典型經驗情況發布會，國家衛生健康委員會體改司專員姚建紅就全國醫改總體情況進行了介紹，全國基本醫保參保人數超過13億，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近醫療點，多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平。

分級診療制度正在形成，超8成居民15分鐘內到達最近醫療點

姚建紅表示，目前我國分級診療制度正在形成。以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為目標，以醫聯體建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務等為抓手，促進優質醫療資源共享，提升基層服務能力。80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點。

醫聯體建設規范推進，目前所有的三級公立醫院均參與了醫聯體建設，形成城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網等4種模式。遠程醫療服務逐步推廣，一些醫療機構開展不同形式的遠程醫療服務，重點覆蓋了國家級貧困縣和邊遠地區。

家庭醫生簽約服務穩步實施，已組建家庭醫生團隊35.6萬余個，配套支持政策不斷完善，提高基層門診醫保報銷比例，對轉診患者連續計算起付線，落實長處方、延伸處方，加強基層與上級醫院藥品銜接。

重慶市衛生健康委副主任周林表示，目前重慶基本已建成“農村30分鐘、城市15分鐘”醫療服務圈，在現有政策基礎上實現突破，允許試點醫共體內編制調劑使用，以醫共體為單位實施醫?？傤~付費、結余留用等，如彭水縣通過實施基層醫療衛生機構集團化管理，基層醫療機構門急診人次占比達77%。

此外，按“三甲”標準新建人民醫院，與北京301醫院、重醫附一院、市中醫院等三甲名院聯盟，建設胸痛中心、卒中中心、危重孕產婦和危重新生兒救治中心，引入腫瘤介入、冠脈造影等技術20余項，縣域內疑難、危重病癥救治率較改革前上升4.6%。

薪酬制度改革試點擴大到所有城市，積極探索人事編制制度改革

姚建紅表示，新一輪醫改進程中，現代醫院管理制度建設穩步推進，醫務人員積極性得到調動。開展薪酬制度改革試點，目前試點范圍已擴大到所有城市，全國面上公立醫院人員支出占業務支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。積極探索人事編制制度改革。

以重慶為例，通過實施薪酬制度改革試點，創新實行“基礎績效+超額績效”模式，基礎績效“保基本”，超額績效以醫療服務收入扣除成本、并按規定提取不低于15%的事業基金后，可用于人員獎勵。今年試點范圍已擴大到58家醫院。試點醫院職工人均年收入提高0.7萬—2.4萬元。

重慶市忠縣人民政府縣長江夏特別提出，在薪酬制度改革中為進一步調動積極性，建立了職工崗位績效工資、院長目標年薪、動態調整等“三制一控一考核”績效薪酬機制，人均工資年均增長9.5%以上，縣級醫院院長年薪提升至36萬元。

17種抗癌藥平均降幅達56.7%，抗菌藥物使用率下降近50%

為了讓廣大參保人實實在在享受到醫保改革的紅利，降低群眾藥費負擔，通過開展國家藥品價格談判，在對39種專利藥品和獨家生產藥品開展談判（平均降價50%左右）的基礎上，又對17種抗癌藥開展醫保準入國家談判，平均降幅達56.7%。

國家組織藥品集中采購試點，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔。短缺藥品供應得到保障，建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系，確定500多個短缺藥品監測哨點，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大部分已恢復生產供應。

加大兒童用藥保障，將70余個兒童適宜品規納入鼓勵研發申報清單。藥品流通環節日趨規范，在11個綜合醫改試點省份和200個試點城市推行藥品購銷“兩票制”（從生產企業到流通企業、從流通企業到醫療機構各開一次發票），促進加價環節透明化。藥品臨床使用更加合理，推動醫院總藥師工作，大力推廣處方點評，實施遏制細菌耐藥行動，抗菌藥物使用率下降近50%。

全國已注冊25.2萬全科醫生互聯網+醫療平臺累計服務900多萬人次

伴隨醫改進程，相關領域改革也在加快推進。據介紹，截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫生1.81人。在“互聯網+醫療健康”方面，突出鼓勵創新、包容審慎的政策導向，推動互聯網與醫療、公共衛生、家庭醫生簽約、藥品供應保障、醫療保障結算、醫學教育和科普、人工智能應用等服務領域融合發展，目前“互聯網+醫療健康”呈現蓬勃發展的良好態勢。

對此，寧夏回族自治區銀川市副市長錢秀梅介紹，銀川市現有25家互聯網公司取得了《醫療機構執業許可證》，備案注冊的醫生總數達2萬余名，累計服務患者900多萬人次，其中銀川市患者105萬人次。寧夏電生理診斷中心、銀川遠程影像診斷中心等實現了24小時全天候服務，為近200家基層醫療衛生服務機構、民營醫院和省外醫院累計完成25萬份心電圖、6.7萬份影像片的遠程診斷。

2018年4月銀川市互聯網醫療監管平臺正式上線運行，率先在全國出臺了《銀川互聯網醫院管理辦法（試行）》等10余個配套政策，對互聯網醫療行為，從事前提醒、事中控制、事后追溯三個方面進行全過程、全方位、全自動在線實時監管。