2018年伊始，全國70%省份已啟動按病種收費，對醫械廠商影響剖析

作為醫改重頭戲之一，醫保控費開始打響2018年醫改“第一槍”。近日廣西、浙江、四川、河南等多個省份密集發布擴大按病種收付費范圍的通知。據記者不完全統計，全國近三分之二省份已經實施或正試點實施按病種收費。業內人士表示，這一變化意味著我國醫改正邁出實質性一步。

按病種收費，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個過程中發生的診斷、治療、手術等各項費用，都一次性打包收費。醫院按此標準收費，醫?；鸷蛥⒈；颊甙匆幎ū壤顿M。

2017年以來，支持按病種付費利好政策不斷出臺。2017年初國家發改委、衛計委、人社部三部委聯合下發《關于推進按病種收費工作的通知》。2017年年中，國務院辦公廳又下發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，要求從2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。2017年底，安徽、山西等多個省份陸續出臺政策，按病種付費試點范圍擴展明顯提速，進入2018年，各省推進速度更是大大加快。

從各省目前落實情況來看，推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見病?！鞍床》N收費有利于患者，可降低患者看病負擔，同時對治療費用也能提前預知?！鄙綎|已試行按病種收費的某公立醫院醫生對記者表示，以急性單純性闌尾炎為例，此前濟南公立三甲醫院的治療費多在12000元以下浮動，而按病種收費則降到了一萬元。

國家衛計委衛生發展研究中心副研究員顧雪非認為，醫保管理部門通過改革支付方式，實施按床日、按病種、總額預付等多種綜合付費方式，原則是“結余留用，超支合理分擔”，目的是為了提高基金使用效率，希望醫院在保證醫療質量的情況下主動控費，實現醫保的可持續發展。

中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬認為，當前的問題是，在提高醫療服務收費和降低藥品費用之間陷入死結從而難以取得實質性進展：在醫療服務價格沒有提高之前，無法有效地降低醫院的藥品費用和檢查收費，否則醫院將無法生存。但是在醫院藥品費用沒有切實下降之前，政府部門又不敢提高醫療服務價格，擔心導致醫療費用進一步上漲。

隨著深度老齡社會的步步逼近，收少支多將成為醫?；鸬男鲁B。事實上，目前對于醫保部門而言，開源空間并不大，費用控制也就成了醫改一條必經之路。

朱恒鵬表示，在全民醫保條件下，相當比例的看病費用由醫保機構來支付，為避免醫患雙方的過度醫療傾向，應該盡可能避免按照服務項目進行支付的付費方式，而采取其他一系列更為科學的付費模式。國內部分地區的試點也取得了顯著的成效。比如，城鄉居民醫保和城鎮職工醫保門診付費可以嘗試采取按人頭付費的制度，住院付費可以采取總額預付和按病種付費相結合的制度。這些制度能夠有效地緩解過度用藥和過度檢查現象。

1、對醫療藥械領域廠家和經銷商的影響。醫院的運行，離不開檢驗、影像、藥品、器械等醫療藥械公司的產品和服務。在按病種收費政策下，醫院和醫生為了完成政治任務和負荷政策要求，勢必會對藥械，試劑等耗材進行壓價（力度、幅度會超過大家預期），大檢查、超額用藥、只選貴的不選對的等行為可能會減少。

在政策扶持和資本運作下，第三方獨立的地域性檢驗中心、區域醫學檢驗中心、影像中心、血液透析中心會有一個快速發展的階段。而藥品、器械、IVD產品、醫用耗材等公司的利潤空間與往年相比將會被大幅壓縮，這部分空間目前來看會是廠家、商家、終端用戶共同承擔這部分的利潤損失，行業中的后知后覺的廠家、商家將面臨被洗牌出局的命運。

2、對醫院的影響。醫院尤其是公立醫院，在按病種收費政策下，成本核算、醫院內部管理、利益分配等方面都需要進行相應的調整。醫院需要按照執行政策，制定臨床治療路徑，保證醫療質量，不能“缺斤短兩”，也不能“超標準”服務，更不能推諉病人和進行分解收費等違規操作。醫院的收入增長可能會因為這個政策而被進一步弱化。但是，在病種定價方面，醫院在和政府和藥械廠商等方面可能還是有空間進談判和操作以獲得利潤的。

3、對醫生的影響。醫改政策中要求醫生收入不與醫院業務收入掛鉤。但多一個病人多一份收入這個情況短期內可能并不會改變，畢竟多勞多得也是合理合法的收入分配制度。在目前的醫改政策下，有一部分醫生可能會走出體制，進入醫生集團或者私立醫院，靠自己的技術和勞動獲得陽光和體面的收入。另外一部分醫生為了合乎政策要求，會繼續“戴著鐐銬跳舞”，可能挑選病人、進行“費用核算”，提高醫療質量，選擇合適的檢查、藥物、器械。

4、對百姓的影響。百姓對于按病種付費新政策一定是需要一些時間來了解和體會的。國家出臺政策的目的和出發點都是好的，為減少醫患雙方信息不對稱和不信任，而從價格方面制定政策來對醫療行為進行約束，讓醫療價格透明，解決過度醫療的弊端，通過各種方式減少患者醫療花費。希望患者能夠體諒國家和醫院、醫生的善意。絕大多數醫生不會愿意看到患者生病，在現行的醫療體制下面醫生的身份就類似房地產行業里的農民工，干著最低層最直接的工作，房價貴沒有去罵農民工，但是醫療的問題卻讓醫生來承擔罵名和羞辱。

5、小結

按病種收費已是離弦之箭，勢在必行，必須執行。作為醫院、醫生、患者、公司，或者存在不理解，或者存在難以接受，但在大趨勢面前，無法反抗的情況下只能是接受。前路慢慢，且行且珍惜。